鸿运棋牌游戏 面对放射性肠炎,外科医生能做些什么?

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鸿运棋牌游戏 面对放射性肠炎,外科医生能做些什么?
浏览:139 发布日期:2019-12-02

该患者为宫颈癌放化疗后、慢性消化道出血状态,目前直肠炎诊断成立,膀胱炎且放射性膀胱炎首先考虑。

同时,也要关注患者的营养状况:对慢性营养不良患者积极营养支持治疗,在围术期增加患者营养摄入、减少手术应激。

有研究表明,肠切除后一期吻合发生吻合口瘘概率高达36%,手术死亡率高达21%,而实行短路手术发生吻合口瘘概率为6%,手术死亡率仅为10%。仅从数据分析,似乎短路手术更加安全。

将放疗引起的盆腔内所有组织的损伤定义为盆腔放射病更为妥帖,这一概念概括了盆腔放疗后消化道、泌尿系统、生殖系统、皮肤、骨骼、神经、血管及淋巴的病变。

但仔细分析患者特征可以发现短路手术的预后较好与手术时间较早、患者一般情况较好相关。

另外针对患者左肾盂积水情况,考虑存在左输尿管积水。

有学者认为:

放射性肠炎(RP)可分为急性期和慢性期,一般在放疗过程中或结束后3个月内出现的损伤称为急性放射性肠炎(ARE),在3个月或6个月后出现的直肠损伤为慢性放射性肠炎(CRE)。

由上海市医学会、上海市医师协会、上海市医学会普外科分会、上海市医师协会普外科医师分会共同主办,上海交通大学医学院附属新华医院协办的第三届东方外科大会、2019上海市医学会普外科学术年会、2019上海市医师协会普外科医师分会年会、第十届新华外科论坛已于在11月23日在上海国际会议中心圆满结束。

放射性肠炎需要外科介入吗?外科医生能做些什么?听李教授一一道来。

在手术方式方面,肠切除 肠吻合从理论来讲改变解剖结构范围较小,可在一定程度上保证患者正常的胃肠道生理功能。

本文整理:锦鲤

李幼生教授

但当患者出现直肠梗阻、难以控制的直肠出血、穿孔和肠瘘时则应积极手术治疗。

ARE具有自限性,当终止放疗后症状即可改善。急性期治疗以抗炎、补液、止泻等内科治疗为主;大部分CRE也具有自限性,若症状较轻且不影响生活治疗则不需要任何治疗,当症状加重可行内科保守治疗。

但在实际情况中,放疗会造成盆腔的广泛粘连,术中的组织分离有极大可能会增加组织损伤的概率,甚至引起肠道功能障碍。

放射性肠炎的分期及治疗手段

报道专家:上海交通大学医学院附属第九人民医院 李幼生

原标题:面对放射性肠炎,外科医生能做些什么?

虽然短路手术创伤小,但仅行短路手术解除梗阻并不能改善盆底功能障碍,远期看来短路手术并发症并不低于肠切除吻合。综上,肠切除后吻合依然为CRE的首选术式。

从一个病例开始

当患者处于0-2级粘连时可考虑腹腔镜手术,但不建议4级患者尝试微创手术。

在23日下午胃肠外科论坛中,来自上海交通大学医学院附属第九人民医院的李幼生教授做主题为放射性肠炎外科治疗的学术报告。

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患者,女,62岁; 于2013.4因无痛性阴道出血诊断为宫颈癌,因丧失手术指征立即化疗,2月后开始规律放疗;2013.7患者出现尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激症状); 2014.2患者开始频繁解黑便,并感腹胀腹痛及肛门疼痛; 2014.6肠镜:直肠及乙状结肠粘膜散在血管畸形,遂内镜医师在肠镜下予以氩激光、钛夹止血。 但患者便血症状仍无好转,每月输血约10U红细胞悬液血红蛋白维持于60-70g/L; 2014.12患者膀胱刺激症状加重,每日小便约15次且尿量明显减少;肾脏超声显示左肾盂积水。 展开全文

临床实践中,可按照图中流程处理慢性放射性肠炎及肠损伤患者:注意准确把握手术指征、合理选择外科介入时机并根据患者个体差异决策术式选择。

慢性放射性肠损伤的治疗流程

本文首发:医学界外科频道

但若仅就单一系统而言,放射性直肠炎可以针对性地概括放疗对直肠的损伤,也被学界所认可。

是否可以微创手术主要由患者术前腹腔黏连程度决定,目前肠粘连可分为5个等级:0级为病变肠袢与周围脏器之间无粘连;1级为粘连和纤维化局限于右侧盆腔;2级为黏连包括整个盆腔,粘连往往为重度、难以分离;当2级黏连向前延伸,病变肠袢与前盆壁黏连时定义为3级粘连;当3级粘连向上延伸,病变肠袢与前腹壁粘连时为4级粘连。

如何诊断?

因此,该患者的诊断应为:宫颈癌放化疗后,消化道出血,放射性直肠炎,放射性膀胱炎,左肾盂积水,左输尿管梗阻。若以盆腔放射病高度概括,可更改诊断为:宫颈癌放化疗后,盆腔放射病。

李教授从病例入手、病理机制出发解读了放射性肠病的形成原因和治疗方式,并对外科治疗手段以及时机进行了分享。

当CRE合并肠瘘时,应根据肠瘘的类型选择治疗方式。一般对于肠内瘘可不做处理,对肠外瘘患者应积极行外科手术处理,对膀胱瘘患者应尽早处理,避免病情进一步复杂恶化出现膀胱挛缩,另对于直肠阴道瘘患者应联合妇科医生多学科决策。

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